「床に座ると肩の後ろが重く痛くなる」
「自転車に乗ると同じ場所がつらい」

肩の後側に出る痛みは、肩関節や首の問題と考えられがちである。
しかし、実際の臨床では 姿勢や腕の位置によって神経が引き伸ばされることで起こる痛み も少なくない。

今回は、仕事で重い荷物を扱う30代男性に起きた、
床座り・自転車・荷物の持ち上げ動作で悪化する肩の後側痛の症例を紹介する。

• 30代男性

• 主な症状：
  　床に座っている時や自転車に乗っている時に、右肩の後側に重い痛みが出る。
  　日によっては床に座っていられないほどつらいこともある。

• 発症の経緯：
  　仕事で重い荷物を床から頭上付近まで持ち上げたり、下ろしたりする動作が多く、
  　半年前頃から徐々に症状が強くなってきた。

• 痛みの特徴：
  　寝ている時や立っている時は比較的楽。
  　床座り・自転車・腕を前に伸ばす姿勢で悪化。

「肩を動かしているわけではないのに痛い」という点に、
本人も違和感を覚えていた。

触診では、右腕の付け根の後方に明らかな硬さがあり、
押すと強い圧痛とともに肩の後側に痛みが再現された。

筋肉テストでは、

• 小円筋

• 棘下筋

• 広背筋

に機能低下がみられ、
さらに連動して働く

• 三角筋

• 上腕三頭筋

• 大菱形筋

にも機能低下が確認された。

関節可動域検査や整形外科学検査を総合すると、
この肩の後側の痛みは、

小円筋と上腕三頭筋が引き伸ばされ、
その間を通る 腋窩神経 が圧迫されて起こる
四辺形間隙症候群(しへんけいかんげきしょうこうぐん)

である可能性が極めて高いと判断した。

実際に 座り方と腕の置き方 を詳しく確認した。

• 椅子に座っている時
  　→ 右肩は下がっているが、左のお尻に体重をかけ、
  　　 右腕を肋骨で下から支えることで、肩への負担を逃がしていた。

• 床に座っている時
  　→ あぐらをかき、右太ももに右肘を乗せる姿勢になり、
  　　 腕の重さがそのまま小円筋・上腕三頭筋を引き伸ばしていた。

さらに、

• 自転車でハンドルを握る姿勢

• 荷物を持ち上げたり下ろしたりする姿勢

いずれでも同様に、
右肩が下がり、上半身が右に捻じれ、
神経が通るスペースが狭くなる状態が続いていた。

施術では、神経の通りを確保し、引き伸ばされ続けていた筋の緊張を解放すること を目的とした。

1. 末梢神経マニピュレーション
   　→ 腕神経叢および腋窩神経を解放。
   　　再検査で棘下筋は痛みを残しつつも機能が回復。

2. 小円筋へのキネシオテーピング療法
   　→ 三角筋・上腕三頭筋の機能も正常化。

3. 広背筋・大菱形筋へのキネシオテーピング
   　→ 肩甲骨周囲の連動が改善。

4. 小円筋への筋スラッキング療法
   　→ 自転車姿勢で残っていた重だるさも完全に消失。

1回の施術で、

• 床に座った時の肩の後側痛が消失

• 自転車姿勢での重さが解消

• 肩をかばわず自然に座れる状態に回復

という明確な変化が確認された。

ただし、神経は回復途中で再び圧迫されると再発しやすい。
姿勢分析では、

• 広背筋の過緊張による右肩下制

• 上半身の右回旋

が根本原因として残っていた。

再発防止のため、

• 背中（胸椎）・腰（腰椎）・骨盤の歪み調整

• 右肩が下がらない体の使い方の再教育

• 長時間同じ姿勢を避け、姿勢を一度崩す習慣

が必要であることを説明した。
ストレッチではなく、「姿勢をリセットする」ことを重視した。

四辺形間隙症候群は、
肩関節や首の異常がなくても発症する。

原因は、
腕の重さ × 姿勢 × 筋の引き伸ばし による神経圧迫であることが多く、
床座りや自転車など日常動作が引き金になるケースも少なくない。

本症例は、
「肩が悪い」「筋肉が硬い」という見方ではなく、
神経の通りと姿勢の関係を評価する重要性 を示す典型例である。

※本症例は一例であり、
すべての方に同様の経過が当てはまるわけではありません。
症状や生活背景により回復過程は異なります。